戴秀娟 河南省中医院
在河南省中医院消化科门诊,小李向该科主任医师牛学恩诉述病情,她在一次例行体检中发现自己是乙肝病毒携带者,几天前发现怀孕后,非常紧张,乙型肝炎病毒会不会干扰腹中小生命的正常生长发育,乙型肝炎病毒会不会传染给胎儿,要不要中止妊娠呢?
母婴传播可采取措施阻断
牛学恩说,乙肝病毒感染人体后,既可造成急、慢性肝炎,也可以成为无症状乙肝病毒携带者。乙肝病毒主要有三种抗原,即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和乙肝病毒e抗原(HBeAg)。有许多孕妇和小李一样为乙肝病毒携带者。如果不采取干预措施,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇所生的孩子中,有40%~50%会感染乙肝病毒。而乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)双阳性的孕妇,其子代乙肝病毒的感染率可高达70%~90%。由于胎儿及新生儿的免疫系统尚未完全成熟,这一时期如果感染乙肝病毒,虽然不会影响腹中小生命的正常生长发育,但多数孩子将来会成为乙肝病毒携带者。这些孩子成年后,发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌的可能性会大大增加。同时,这些孩子又是传染源,会把病毒传给他人。虽然乙肝病毒母婴传播率很高,但令人欣慰的是,目前可采取有效的预防措施阻断母婴传播。因此,乙肝病毒携带者怀孕,如果肝功能正常,一般不需要中止妊娠。
新生儿免疫预防很重要
要阻断乙肝病毒的母婴传播,最有效的措施是让新生儿接受免疫预防,阻断率可达到90%以上。具体方法是,在孕晚期,孕妇应注射乙肝高效价免疫球蛋白200国际单位,隔周一次,直至分娩(共约3个月)。婴儿在出生后12小时内、1个月、6个月时,都要接种乙肝疫苗,每次注射10微克,另外必须加用乙肝高效免疫球蛋白200国际单位,可加强阻断效果。
有一点要提醒大家,单纯乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性的母亲,可考虑母乳喂养。因为,新生儿接种乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白后,已经阻断了乙肝病毒的母婴传播。但喂奶前一定要清洁乳头,也不要口对口给婴儿喂食。
孕前体检防患未然
牛学恩强调,在怀孕前,夫妻双方应作一次全面体检,抽血查肝功能和“两对半”。所谓两对半,是乙型肝炎病毒的血清标记物抗原抗体系统的简称,检测它们可以看出身体是否感染乙肝病毒,有无传染性或抵抗力等。
此外,如果是单纯乙肝表面抗原阳性,或是所谓“小三阳”,即HBsAg、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体三项指标阳性,而乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性,说明体内病毒处于稳定状态。这类带毒者虽可终身携带,却不影响正常生活,可以怀孕。如果是“大三阳”,即HBsAg、HBeAg、乙肝病毒核心抗体三项指标阳性,加上HBV-DNA阳性,说明有明显传染性,也可能伴有肝细胞损伤。经研究证实,孕妇HBsAg、HBeAg同为阳性,如果不采取阻断措施,几乎100%可传染新生儿,且大多成为慢性携带者。这时,最好休息治疗,待HBeAg、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外,肝炎的急性期和肝炎后肝硬化者不能怀孕生育,慢性乙型肝炎也不宜怀孕,这是为了母亲健康,同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。